一、什麼是通波仔手術？
通波仔手術，醫學上稱為「冠狀動脈介入治療術」或「經皮冠狀動脈介入治療」，是一種用於治療冠狀動脈心臟病（冠心病）的微創手術。其核心目的在於疏通因粥樣斑塊積聚而變得狹窄或阻塞的冠狀動脈，恢復心肌的血液供應，從而緩解心絞痛症狀，並在急性心肌梗塞發生時，迅速開通血管以挽救瀕死的心肌細胞。手術的原理是透過患者手腕或腹股溝的動脈穿刺，將一條極細的導管引導至心臟冠狀動脈的病灶處，然後利用球囊擴張將狹窄的血管撐開，並通常會植入一個網狀的金屬支架來支撐血管壁，保持血管長期暢通，防止再次狹窄。
這項手術主要適用於幾類患者：首先是患有穩定性心絞痛，但藥物治療效果不佳，症狀嚴重影響生活品質者；其次是發生不穩定性心絞痛或急性心肌梗塞的患者，需要緊急進行血管再通以救命；此外，透過運動心電圖、心臟電腦斷層掃描或心導管檢查，發現冠狀動脈有嚴重狹窄（通常指狹窄程度超過70%）的患者，也是手術的適應對象。值得注意的是，並非所有冠心病患者都適合通波仔，若冠狀動脈病變過於瀰漫、鈣化嚴重，或左主幹多處病變，醫生可能會建議考慮進行創傷較大的「冠狀動脈搭橋手術」。
儘管通波仔是一項成熟且相對安全的技術，但仍存在一定的潛在風險。常見風險包括穿刺部位出血、血腫或假性動脈瘤；手術過程中可能引發血管損傷、冠狀動脈剝離，甚至極少數情況下導致需要緊急進行搭橋手術。此外，植入支架後有約1-2%的機率可能發生支架內血栓形成，這是一種危險的併發症。術後也可能出現對比劑（顯影劑）過敏或腎功能受損的情況。因此，選擇經驗豐富的醫療團隊和設備完善的醫院至關重要。值得一提的是，術前術後因疾病焦慮或身體不適而導致的失眠解決方法，也應納入整體治療計劃中與醫生討論，因為良好的睡眠有助於心臟康復。
二、術前準備
充分的術前準備是確保手術順利和降低風險的關鍵第一步。首先，與主刀醫生進行深入諮詢至關重要。患者應詳細詢問以下問題：我的冠狀動脈狹窄具體位置和程度如何？為什麼通波仔手術對我來說是最佳選擇？預計會植入哪種類型的支架（例如：傳統金屬支架、塗藥支架）？兩者有何區別、優缺點及費用？手術由哪位醫生執行，其經驗如何？手術的具體步驟、成功率及對我個人而言的主要風險是什麼？術後需要服用哪些藥物，需要持續多久？了解這些資訊有助於緩解焦慮，建立對治療的合理期望。
術前檢查項目是評估患者是否適合手術的科學依據。通常包括以下幾類：
- 血液檢查：全血計數、凝血功能、肝腎功能、電解質、心肌酶譜，以評估整體健康狀況及出血風險。
- 心臟功能檢查：心電圖、心臟超聲波，評估心臟結構與收縮功能。
- 影像學檢查：冠狀動脈電腦斷層血管攝影或直接進行診斷性心導管檢查，以精確定位血管病變。
- 感染篩查：如乙型及丙型肝炎、愛滋病毒等，屬標準術前流程。
根據香港醫院管理局的資料，公立醫院在安排非緊急通波仔手術前，通常會完成上述大部分檢查，以確保患者安全。
生活調整方面，術前數天應開始注意。飲食上，建議採清淡飲食，避免油膩、過飽，手術前通常需禁食6-8小時。若正在服用抗凝血藥物（如華法林）或糖尿病藥物（如二甲雙胍），需嚴格遵從醫囑調整或暫停。作息上，應保持充足休息，避免勞累和情緒激動。許多患者因對手術感到緊張而失眠，此時可以嘗試一些非藥物的失眠解決方法，例如進行深呼吸練習、聽輕音樂、保持臥室黑暗安靜，並避免在睡前使用電子產品。若失眠嚴重，應告知醫生，切勿自行服用安眠藥，以免與術前用藥產生交互作用。
三、手術過程
通波仔手術通常在醫院的心導管室進行，環境無菌，配備有先進的X光影像設備。常見的手術方式是經「橈動脈」（手腕）或「股動脈」（腹股溝）穿刺進入。近年來，經橈動脈途徑因患者術後可立即下床活動、出血併發症少、住院時間短等優點，已成為首選方式。手術開始時，醫生會在穿刺部位進行局部麻醉，然後插入一個鞘管作為通道。接著，在X光透視的引導下，將導絲和導管沿著動脈系統一路逆行送至心臟的冠狀動脈開口。注入對比劑後，血管的狹窄情況便會在螢幕上清晰顯示。
麻醉方式以局部麻醉為主，患者在整個手術過程中是清醒的，但會給予鎮靜藥物以幫助放鬆。醫生可能會要求患者配合進行深呼吸、咳嗽等動作。只有在極少數複雜情況或患者極度焦慮時，才會考慮使用全身麻醉。手術本身通常不會帶來劇痛，患者可能僅感到穿刺部位的輕微壓迫感，或在球囊擴張時出現一過性的胸悶，這屬於正常現象。
手術時間長短取決於血管病變的複雜程度。一般來說，處理一處相對簡單的病變，從穿刺到完成支架植入，大約需要30分鐘至1小時。如果血管病變多發、迂曲或鈣化嚴重，則可能需要更長的時間，甚至超過2小時。手術結束後，醫生會拔出導管和鞘管，並對穿刺部位進行加壓止血。整個過程中，醫療團隊會持續監測患者的心電圖、血壓和血氧飽和度，確保安全。術後因身體經歷侵入性治療及藥物影響，部分患者可能出現短暫睡眠紊亂，此時可諮詢醫護人員尋求合適的失眠解決方法，以利恢復。
四、術後護理
手術完成後，患者會被送至觀察室或病房進行密切監測。住院觀察時間因人而異，若經橈動脈穿刺且手術順利，可能僅需住院1至2天；若經股動脈穿刺或病情較複雜，則可能需要住院3至5天。期間醫護人員會定期檢查穿刺部位、監測生命徵象及觀察有無胸痛等不適。
傷口護理是術後即刻的重點。對於手腕的穿刺點，通常會使用加壓止血器或彈性繃帶加壓數小時，患者應保持手腕伸直，避免彎曲用力。對於腹股溝的穿刺點，則需平臥休息更長時間（通常6-8小時），避免抬頭或彎曲腿部，以防出血。家屬應留意傷口有無腫脹、疼痛加劇、異常出血或肢體末端發麻、蒼白等情況，並立即通知醫護人員。保持傷口敷料清潔乾燥，按指示時間後方可移除。
術後飲食應循序漸進。初期以清淡、易消化的流質或半流質食物為主，多喝水以促進對比劑排出，減少腎臟負擔。之後可恢復正常飲食，但必須遵循「低鹽、低油、低糖、高纖」的心臟健康飲食原則，多吃蔬菜水果、全穀類，選擇瘦肉和魚類，避免內臟、肥肉、煎炸食物和濃湯。戒菸限酒是絕對必要的。
藥物服用是術後長期管理的核心，必須嚴格遵從醫囑，切勿自行停藥或改量。通常包括：
- 雙重抗血小板藥物：如阿士匹靈加上氯吡格雷或替格瑞洛，目的是防止支架內形成血栓。塗藥支架通常需服用至少6至12個月，甚至更久。
- 他汀類藥物：降低膽固醇，穩定斑塊。
- 控制血壓、血糖的藥物：若患者有相關慢性病。
- 其他藥物：如β受體阻斷劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等，以保護心臟功能。
規律服藥的同時，也需注意藥物可能帶來的副作用，如出血傾向、肌肉酸痛等，並及時與醫生溝通。良好的藥物管理也能間接改善因身體不適引起的睡眠問題，但若仍有困擾，應尋求專業的失眠解決方法，而非忽視。
五、康復與預防
通波仔手術解決了當前的血管阻塞問題，但並非一勞永逸。冠心病是一種慢性病，術後必須堅持定期複診，這是長期康復的基石。通常術後1個月、3個月、6個月及之後每年都需要回診。複診時，醫生會評估症狀、檢查藥物效果及副作用，並可能安排運動心電圖、心臟超聲波等檢查，以監測心臟功能及是否有新的血管病變出現。定期複診能及時發現問題並調整治療方案，是預防復發的重要環節。
維持健康的生活方式是預防冠狀動脈再次阻塞的根本。這需要患者從多方面著手：
- 均衡飲食：持續堅持心臟健康飲食，控制體重。
- 規律運動：在醫生指導下，從散步等低強度運動開始，逐步增加至每週至少150分鐘的中等強度有氧運動（如快走、游泳）。
- 壓力管理：學習放鬆技巧，如冥想、瑜伽、培養興趣愛好，避免長期處於高壓狀態。
- 戒除菸酒：吸煙是導致血管硬化的主要危險因素，必須徹底戒除。
- 控制三高：嚴格監測並控制血壓、血糖和膽固醇水平，使其達標。
此外，保持規律的作息和優質的睡眠對心臟健康至關重要。長期睡眠不足或睡眠品質差會加重心臟負擔，影響血壓和內分泌。若術後因心理壓力或生活習慣改變而出現睡眠障礙，應積極尋求失眠解決方法，例如建立固定的睡眠時間表、營造舒適的睡眠環境、避免睡前攝取咖啡因，必要時可諮詢醫生或臨床心理學家。根據香港衛生署的建議，將健康生活習慣融入日常，才是遠離心血管疾病、享受高品質生活的長久之計。
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